循证护理对老年2型糖尿病合并冠心病患者疗效及预后的影响(1)
【摘要】 目的：分析总结冠心病合并2型糖尿病老年患者的循证护理措施以及对预后结局改善变化。方法：选取126例笔者所在医院就诊的冠心病合并2型糖尿病老年患者进行分析，按照随机数字表法分成研究组62例和对照组64例。研究组予以循证护理措施治疗，对照组予以常规护理措施治疗。比较治疗后两组空腹血糖(FBS)、糖化血红蛋白(HbA1c)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)以及LVEF、心脏指数(CI)的差异；随访1年时间，比较两组的服药依从性、血糖达标率、主要心脏事件(MACE)发生率、生活质量综合评分(QOF)以及2型糖尿病并发症发生率的差异。结果：研究组患者治疗后的FBS、HbA1c、SBP、DBP明显低于对照组，而LVEF及CI显著高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。在108名有效随访对象中，MACE发生率、2型糖尿病并发症发生率较低，分别为2.78%(3/108)、5.56%(6/108)；而服药依从值、血糖达标率、QOF分值较高，分别为(9.3±1.9)分、70.37%(76/108)、(88.3±3.2)分。结论：应用循证护理措施治疗冠心病合并2型糖尿病老年患者的疗效显著，能改善预后。
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【关键词】 冠心病； 2型糖尿病； 老年； 循证护理； 预后
中图分类号 R541.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)33-0109-03
据临床流行病调查显示，冠心病与2型糖尿病的发生率呈逐年上升趋势，即“同潮现象”，因此冠心病合并2型糖尿病的老年患者也呈上升趋势[1]。由于此类患者的危险因素较多，依从性较差，预后较差，故在临床护理工作中提出较高的要求[2]。而随着循证医学(evidence-based medicine，EBM)的推广，临床护理模式已开始转向循证护理[3]。目前循证护理定义为针对临床护理存在的问题，通过开展充分的科学临床护理研究，用证据来指导护理工作，为临床提供适宜、有效的护理服务[4]。目前依据循证护理理论对冠心病合并2型糖尿病的老年患者予以护理干预的临床研究目前仍不多见，笔者所在医院探索将循证护理运用于冠心病合并2型糖尿病的老年患者的护理实践中，取得了良好的疗效及预后结局，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月-2013年12月126例笔者所在医院就诊CHD合并T2DM的老年患者为研究对象，其中男71例，女55例，平均(67.8±6.3)岁，均签订知情同意书。入选标准：(1)CHD诊断依据ACC/AHA制定的冠心病诊治指南；(2)符合WHO的2型糖尿病诊断标准；(3)患者年龄大于60岁。排除标准：(1)伴有NYHA分级2级以上的心衰；(2)随访资料不齐全的患者；(3)合并有严重的肺、肝、肾等重要器官功能不全。
1.2 分组
所有患者按照随机数字表法分成研究组62例和对照组64例。研究组中男35例，女27例，平均年龄(65.6±6.1)岁；对照组中男36例，女28例，平均年龄(70.1±6.7)岁。两组患者年龄、性别比、体重指数、内科基础疾病等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.3 护理
对照组予以常规护理措施治疗，研究组予以循证护理措施治疗，具体循证护理措施如下。
1.3.1 尽早识别及处理急性冠脉综合征与应激性高血糖 循证证据：冠心病病情严重程度与年龄有相关性，同时2型糖尿病又是ACS发生的独立危险因素，因而较易发生急性冠脉综合征(ACS)，且患者的临床表现多不典型，如无明显胸痛，故较易漏诊。加之老年患者的心脏代偿能力显著降低，因而冠心病合并2型糖尿病的老年患者一旦发生ACS极易诱发心源性休克[5]。循证护理措施：(1)护理人员要严格定期的床边巡视，着重观察并记录病人的表情、神志、面色、皮温、四肢末梢循环状态以及尿量等症状；(2)给予心理支持以减轻患者的恐惧、紧张、烦躁等负性心理状态，给予耐心的言语交谈，用专业知识解答患者的问题，赢得患者的支持。对于存在情绪过度紧张的患者必要时可按医嘱给予适当的安定等镇静剂；(3)加强血压定期监测，持续心电监护，警惕血压的过快波动，若患者血压在1 h内快速下降20%以上，即便患者即时血压正常，也应及时向医师汇报，并尽早予以处理。(4)监测血糖，一般检测血糖间隔时间为2 h，对出现的应激性高血糖必要时可应用正规胰岛素降糖，控制血糖在正常范围；(5)对于发生急性ST段抬高型心梗的患者应尽快配合医生实施急诊PCI或溶栓准备工作[6]。
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1.3.2 尽早预防与治疗干预心力衰竭 循证证据：临床研究证实冠心病合并2型糖尿病老年患者心功能储备显著降低，在缓解期时机体组织的代谢需求能基本满足，但是当出现应激状态，如：血压波动过大、低血糖、感染、情绪激动等，心功能不能满足机体增加的耗氧量，易诱发急性心力衰竭，严重影响患者预后结局。循证护理措施：(1)加强冠心病与2型糖尿病宣传教育，使患者了解2型糖尿病的相关知识，指导患者正确的饮食习惯；(2)随访期应注意避免各种诱发因素的发生，如感染加重、情绪激动、输液滴速过快、便秘等；(3)强调患者出院后平时的自我监测习惯，监测血糖、血压变化，防止波动过大；(4)急性心力衰竭发生时要持续心电监护，密切监测患者心率、血压、肺部体征，应用Killip分级来评估急性心衰程度；(5)日常应用洋地黄类药物时要注意监测血钾及心电图，防止洋地黄中毒[7]。
1.3.3 预防与有效治疗院内感染 循证证据：由于老年患者本身抵抗力低下，而2型糖尿病又致使机体免疫功能低下，加之需要长时间多次住院，因而冠心病合并2型糖尿病老年患者易并发院内感染。此类患者泌尿道及呼吸道正常定植的病原微生物会大量繁殖，进而引起泌尿系统及肺部的感染。同时院内感染又是一种应激反应会诱发机体血糖升高，导致血糖控制不佳，甚至能诱导发生心肌梗死。循证护理措施：(1)病房环境均应保持良好的通风，湿度及温度应保持在适度舒适状态，每日应定时进行有效空气消毒，每天至少一次使用含氯消毒液对病房进行表面消毒；(2)要求患者采取侧卧位或侧俯卧位，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸发生；(3)计算24 h液体出入量，保证机体产生充足尿液，以达到尿道冲洗的作用，减少细菌附着；(4)每天患者的使用盐水棉签进行鼻腔护理1～2次，口腔护理2～3次[4，8]。, 百拇医药(许燕飞)
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【关键词】 冠心病； 2型糖尿病； 老年； 循证护理； 预后
中图分类号 R541.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)33-0109-03
据临床流行病调查显示，冠心病与2型糖尿病的发生率呈逐年上升趋势，即“同潮现象”，因此冠心病合并2型糖尿病的老年患者也呈上升趋势[1]。由于此类患者的危险因素较多，依从性较差，预后较差，故在临床护理工作中提出较高的要求[2]。而随着循证医学(evidence-based medicine，EBM)的推广，临床护理模式已开始转向循证护理[3]。目前循证护理定义为针对临床护理存在的问题，通过开展充分的科学临床护理研究，用证据来指导护理工作，为临床提供适宜、有效的护理服务[4]。目前依据循证护理理论对冠心病合并2型糖尿病的老年患者予以护理干预的临床研究目前仍不多见，笔者所在医院探索将循证护理运用于冠心病合并2型糖尿病的老年患者的护理实践中，取得了良好的疗效及预后结局，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月-2013年12月126例笔者所在医院就诊CHD合并T2DM的老年患者为研究对象，其中男71例，女55例，平均(67.8±6.3)岁，均签订知情同意书。入选标准：(1)CHD诊断依据ACC/AHA制定的冠心病诊治指南；(2)符合WHO的2型糖尿病诊断标准；(3)患者年龄大于60岁。排除标准：(1)伴有NYHA分级2级以上的心衰；(2)随访资料不齐全的患者；(3)合并有严重的肺、肝、肾等重要器官功能不全。
1.2 分组
所有患者按照随机数字表法分成研究组62例和对照组64例。研究组中男35例，女27例，平均年龄(65.6±6.1)岁；对照组中男36例，女28例，平均年龄(70.1±6.7)岁。两组患者年龄、性别比、体重指数、内科基础疾病等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.3 护理
对照组予以常规护理措施治疗，研究组予以循证护理措施治疗，具体循证护理措施如下。
1.3.1 尽早识别及处理急性冠脉综合征与应激性高血糖 循证证据：冠心病病情严重程度与年龄有相关性，同时2型糖尿病又是ACS发生的独立危险因素，因而较易发生急性冠脉综合征(ACS)，且患者的临床表现多不典型，如无明显胸痛，故较易漏诊。加之老年患者的心脏代偿能力显著降低，因而冠心病合并2型糖尿病的老年患者一旦发生ACS极易诱发心源性休克[5]。循证护理措施：(1)护理人员要严格定期的床边巡视，着重观察并记录病人的表情、神志、面色、皮温、四肢末梢循环状态以及尿量等症状；(2)给予心理支持以减轻患者的恐惧、紧张、烦躁等负性心理状态，给予耐心的言语交谈，用专业知识解答患者的问题，赢得患者的支持。对于存在情绪过度紧张的患者必要时可按医嘱给予适当的安定等镇静剂；(3)加强血压定期监测，持续心电监护，警惕血压的过快波动，若患者血压在1 h内快速下降20%以上，即便患者即时血压正常，也应及时向医师汇报，并尽早予以处理。(4)监测血糖，一般检测血糖间隔时间为2 h，对出现的应激性高血糖必要时可应用正规胰岛素降糖，控制血糖在正常范围；(5)对于发生急性ST段抬高型心梗的患者应尽快配合医生实施急诊PCI或溶栓准备工作[6]。
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1.3.2 尽早预防与治疗干预心力衰竭 循证证据：临床研究证实冠心病合并2型糖尿病老年患者心功能储备显著降低，在缓解期时机体组织的代谢需求能基本满足，但是当出现应激状态，如：血压波动过大、低血糖、感染、情绪激动等，心功能不能满足机体增加的耗氧量，易诱发急性心力衰竭，严重影响患者预后结局。循证护理措施：(1)加强冠心病与2型糖尿病宣传教育，使患者了解2型糖尿病的相关知识，指导患者正确的饮食习惯；(2)随访期应注意避免各种诱发因素的发生，如感染加重、情绪激动、输液滴速过快、便秘等；(3)强调患者出院后平时的自我监测习惯，监测血糖、血压变化，防止波动过大；(4)急性心力衰竭发生时要持续心电监护，密切监测患者心率、血压、肺部体征，应用Killip分级来评估急性心衰程度；(5)日常应用洋地黄类药物时要注意监测血钾及心电图，防止洋地黄中毒[7]。
1.3.3 预防与有效治疗院内感染 循证证据：由于老年患者本身抵抗力低下，而2型糖尿病又致使机体免疫功能低下，加之需要长时间多次住院，因而冠心病合并2型糖尿病老年患者易并发院内感染。此类患者泌尿道及呼吸道正常定植的病原微生物会大量繁殖，进而引起泌尿系统及肺部的感染。同时院内感染又是一种应激反应会诱发机体血糖升高，导致血糖控制不佳，甚至能诱导发生心肌梗死。循证护理措施：(1)病房环境均应保持良好的通风，湿度及温度应保持在适度舒适状态，每日应定时进行有效空气消毒，每天至少一次使用含氯消毒液对病房进行表面消毒；(2)要求患者采取侧卧位或侧俯卧位，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸发生；(3)计算24 h液体出入量，保证机体产生充足尿液，以达到尿道冲洗的作用，减少细菌附着；(4)每天患者的使用盐水棉签进行鼻腔护理1～2次，口腔护理2～3次[4，8]。, 百拇医药(许燕飞)